Jag är:
Man
Kvinna
Ålder:
10 - 20
20 - 30
30 - 40
40 - 50
50 - 60
> 60
Hur upptäcktes din Addison?
Berätta:
Hur länge tror du att du var sjuk innan du fick diagnosen Addisons sjukdom?
år
Hur tycker du att du blev behandlad av sjukvården innan du fick diagnosen?
Bra
Mindre bra
Dåligt
Hur tycker du att du blev behandlad av sjukvården efter diagnosen?
Bra
Mindre bra
Dåligt
Hur tycker du att du mår idag?
Bra
Mindre bra
Dåligt
Påverkar Addison ditt dagliga liv?
Ja, mycket
Ja, ganska mycket
Ja, lite
Nej, inte alls
Påverkar Addison ditt sociala liv?
Ja, mycket
Ja, ganska mycket
Ja, lite
Nej, inte alls
Arbetar du heltid?
Ja
Nej
Arbetar du deltid?
Ja
Nej
Måste du vara hemma från jobbet på grund av addison?
Ja, ofta
Ja, ganska ofta
Ja, mindre ofta
Nej, inte alls
Har du ofta infektioner?
Ja, ofta
Ja, ganska ofta
Ja, mindre ofta
Nej, inte alls
Berätta:
Har du problem med lederna?
Ja, mycket
Ja, ganska mycket
Ja, lite
Nej, inte alls
Berätta:
Har du problem med rytmrubbningar på hjärtat?
Ja, mycket
Ja, ganska mycket
Ja, lite
Nej, inte alls
Berätta:
Har du problem med magen?
Värk:
Diareé:
Har du huvudvärk?
Ja, ofta
Ja, ganska ofta
Ja, mindre ofta
Nej, inte alls
Tycker du att omgivningen har förståelse för dig?
Bra
Mindre bra
Dåligt
Berätta:
Är det något du måste avstå på grund av Addison?
Ja, ofta
Ja, ganska ofta
Ja, mindre ofta
Nej, inte alls
Berätta:
Hur ser du allmänt på ditt liv med Addison?
Namn (frivilligt):
Adress (frivilligt):
Post nr (frivilligt):
Ort (frivilligt):
e-Mail adress (frivilligt):